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余学清:腹膜透析将获大力推广

        我国有多少人慢性肾脏疾病患者?初步估计,仅终末期肾衰竭即高达100-150万;持续性非卧床腹膜透析是终末期肾衰竭的最主要的治疗方式,有多少患者在接受治疗?近日,中山大学附属第一医院肾内科专家余学清表示:22%-25%!
        中山大学附属第一医院拥有目前中国最大、世界排名第二的透析中心,并发症发生率世界最低,技术水准居于世界领先地位,但2010年,持续回访的腹膜透析量仅有800人,而在05年,这一数字仅仅是297……
        为何近8成需要透析患者得不到透析?为什么要大力推广腹膜透析?为何要大力呼吁社区医院的参与,社区医院又将扮演一个什么样的角色?
中山一副院长、肾内科主任余学清教授接受采访
        近8成患者无法接受治疗 血透每年需10万
        中山大学附属第一医院肾内科余学清主任略带自豪,也略带期许。中山一拥有目前中国最大、世界第二的透析中心,腹膜炎的发生率为60个病人/月,而在卫生条件极为优越的欧美国家,这一数字也仅仅为36—40个病人/月。这一数字足以令肾内科的医务人员们自豪。但是,拥有如此先进的技术水平,中国有着百万需要透析的患者,为何年透析量仅有800?
        余学清主任只回答了一个字——钱!
        目前,对于需要透析的病人,有两种透析方式可以选择,腹透or血透,但是两者都价格不菲。
        以相对廉价的腹透来算,每年的费用在4—6万(正常情况);而相对昂贵的血透,加上各种抗感染药物,费用可能达到10万/年。而不少国外病人购买的家庭自助式透析仪(AOPD),单台机器价格即高达10万。这一价格足以令大多数中国家庭走开。这也正符合余学清教授的分析:需要透析的患者中,有近80%的患者由于费用问题,没有接受应有的治疗。
        腹透+医保或腹透+“新农合” 有助于降低费用
        昂贵的费用挡住了大多数透析病人的脚步,同样是国家所不愿看到的。早在2010年7月,卫生部医政司即召开医务工作者会议,商讨慢性肾脏病人的就医难问题。但政策调研和出炉需要一定的时间。患者如何尽可能的降低自身费用?
        余学清教授建议:在医疗保险和社会保障制度比较齐全的城市地区,患者可以选择腹透,采取医保报销或者医疗保险的方式,减少自身支付的比例。目前广州已经将腹透纳入医保报销范围,比例在80%左右,而深圳地区报销额度则达到了90%,在很大程度上降低了患者的自支付比例。
        对于医疗社会保障并不是很发达的农村地区,“新农合”有望发挥作用。农民参加新型农村合作医疗后,也可以大大降低自己付费的比例,从而减轻家庭负担。
        腹透相关技术规则已制定 专家呼吁社区医院主动参与
        余学清教授表示:推广腹透,有几个非常重要的原因。
        首先,腹透的价格相对较低,有利于降低患者开销:其次,腹透对于早期肾脏疾病患者来说,可以保全剩下的肾功能,最后,也是最为重要的原因:腹透操作较为简单,患者除了置管,或发生感染、心衰等症状需要到医院外,其他换透析液等操作只需在家中进行,简单培训后即可独立操作,对工作和生活的影响最小,最适合中国家庭。
        余学清教授表示:针对不少社区医院技术力量薄弱、人员培训不足等现状,中山大学附属第一医院已经制定了科学详细的腹透技术操作指南和培训方案,只要社区医院提出申请、卫生行政主管部门批准,即可对社区医院进行培训,让广大的社区医院参与到腹透的推广行动中来,从而真正实现服务患者的目的。
        社区医院积极性不高 缺乏动力
        而对于目前社区医院积极性不高的现状,余学清教授也表示了能够理解。
        首先,腹透一个重要的技术难点在于“置管”,有一定的技术含量,对社区医院来说,是个不小的压力:
        其次,部分社区医院管辖片区病人太少,医生的经验也少,一旦发生感染、腹膜炎,风险太大;
        再次,根据现行政策法规,腹透液算作药品,需要计算入医院的药占比(国家为控制医生开药数量,规定药品占病人总支出不得超过40%),而腹透液又是一种耗材,经常使用,容易造成医院药占比超标,导致医院较为谨慎;
        最后,和病人一样,同样是经济原因,腹透的经济效益较低,导致社区医院缺乏动力。
  专家提醒:
  家中腹透 要隔离儿童和宠物
  余学清教授透露:卫生部将在今年对腹膜透析方式进行推广。腹透除了价格低廉之外,病人之间没有接触,无交叉感染风险,而且可以自行在家操作,能允许病人继续就业,对生活的影响程度比较小。在患者拥有知情权和选择权的前提下,医生应鼓励患者优先选择腹膜透析。因为,对于早期尿毒症患者,腹透可以有效保护残余肾功能,使患者的生存质量得到改善。”
  同时余学清教授也提醒,患者在家中进行腹透操作时,必须将儿童或宠物隔离开来,并保持室内通风、环境干净。
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