名医专题-吴良平
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减重手术治愈糖尿病(上)

【前言】:

WHO新发布的“2014年全球非传染性疾病现状报告”显示,心血管疾病引起的非传染性疾病死亡人数最多,约1750万人/年,其后是癌症820万人/年、呼吸系统疾病400万人/年及糖尿病150万人/年。在死亡归因方面,全球范围主要危险因素为高血压、超重、肥胖及高血糖。中低收入国家幼童超重人数上升最快,可见超重和肥胖成为我国面临的严重公共健康问题。肥胖症传统的治疗方法包括运动、饮食等行为方式干预及药物治疗。这些方法收效甚微,其长期有效率不足5%。但数据显示,微创减重手术(GBS)不仅对肥胖,而且对肥胖相关疾病(特别是2型糖尿病)有良好的治疗效果,85%患者甚至可以达到临床痊愈。

 

附:2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病,多在35~40岁之后发病,占糖尿病患者90%以上。



 

【 导读】:

1、医生故事:减重手术治疗糖尿病的探索之路——广州军区陆军总医院减重外科主任吴良平以及他的团队

2、患者故事:“女汉子”的逆袭——肥胖型2型糖尿病患者的转折人生

3、病例病征:肥胖与糖尿病之间的爱恨情仇

4、减重手术:攻破糖尿病不可治愈的神话

5、全人治疗:患者经历的不只是一场疾病的治愈

6、吴良平主任讲解《手术治疗2型糖尿病——胃旁路》医疗教学视频

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整理编辑:何玲

学术指导:吴良平

来源:名医传世


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吴良平主任简介:

广州军区陆军总医院外科主任,亚太地区(中国)手术治疗肥胖症培训诊疗中心华南分中心主任。中国医师协会肥胖及糖尿病外科委员会常委;中国人民解放军糖尿病外科学组副组长;中国人民解放军机器人及腹腔镜外科学组委员;广东省医师协会微创外科专业委员会常委;广州军区战创伤委员会常委。

 

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一  、【医生故事】代谢外科手术治疗糖尿病的探索之路

——广州军区陆军总医院代谢外科主任吴良平以及他的团队

 

走上用手术治愈糖尿病的路

2型糖尿病已经成为世界范围内的流行病,目前在中国糖尿病患病总人数1.2亿,90%患者为2型糖尿病,其中大多数患者伴有不同程度的超重和肥胖。早在1982年,美国北卡罗莱纳大学外科医师Pories教授偶然发现减肥手术可以治疗肥胖型2型糖尿病,并在1995年报道他们一项长达14年的研究结果:胃旁路手术对肥胖型的2型糖尿病治愈率达到83%,从而开创了一条外科手术治疗2型糖尿病的新途径。


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糖尿病意味着,患者的内脏器官几乎等于浸泡在糖水中,高渗性糖水无时无刻不在损伤身体的脏器,往往在糖龄超过15年后出现诸多并发症,患者生活质量低下,精神长期笼罩在病症的阴影之下。

 

所以在2004年,当有学者从美国将手术治疗2型糖尿病的理念介绍回国,广州军区广州总医院吴良平医生立即开始查找相关资料,那时候文献资料和视频资料都非常少,医学理念和技术的流通都不像现在这样快速精准,而这也是吴主任十分认可名医传世的地方:名医传世将医生的手术过程拍摄制作成医学教学视频,是加强医学技术交流的举措,给医学技术的流通建起桥梁。


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尽管资源资料相对较少,吴主任仍然不断的摸索和完善,并且于2008年开始尝试用减重手术治疗糖尿病。

 

既得新技术,探索完善之余,传播新技术

 

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 2009年,国内各大媒体开始报道吴主任减重手术治愈糖尿病的新闻,不断有患者通过新闻报道或朋友介绍找到医院要求做手术,外科手术治愈糖尿病的消息渐渐为人所知。

 

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而减重手术的技术也开始成熟并从各种渠道传播开来,吴良平主任团队在2009年至2012年期间,多次举办全国、全军及广东省糖尿病外科治疗新技术学习班,并与国内外专家进行广泛交流。

 

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如今,吴主任也通过名医传世,结合手术视频和病例分析,将该手术录制成了视频教学教材。以吴主任的话说,手术是这样的:“通过专门的器械在患者的肚子上打两个1厘米、两个0.5厘米的小洞,有专门的管道进去,通过腹腔镜技术,医生在腹腔里面完成手术。它的治疗机理是减少食物的摄入与吸收,减少能量的摄取与代谢负荷,改变长胰岛素轴激素的分泌,从而改善糖代谢。”

 

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吴主任回忆:“大概在2011年,经过近十年时间的完善与沉淀,针对肥胖性2型糖尿病的减重手术已然发展成熟,不论是手术方法的改进,还是病例病理研究,都取得了可观的进展。另外对于手术适应症的评估、手术禁忌、技术指标以及围手术期的管理等等,都已经得到很好的完善。我们的团队是一个多学科团队,包括内、外科、Icu、营养、心理等多位专业医生,有一个完善的术前检查评估系统,有专人负责个案管理和术后的随访。正是专业的团队和个性化的管理保证了糖尿病患者临床完全缓解率高达85%。”

 

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2014年,吴主任参与制定了《中国肥胖和 2 型糖尿病外科治疗指南(2014)》,指南旨在规范应用减重外科手术方式治疗2型糖尿病等代谢性疾病,并促进其健康有序地发展。指南着重于以减重手术方式治疗 2型糖尿为首要目的的范畴,参照了我国以往专家指导意见和共识,以及美国和其他西方国家各版指南,吸收并采纳我国近年来这一领域的相关文献,并根据我国现状及人群的体质特点进行撰写。正是从那时开始,国内各大医院纷纷开始大胆开展针对肥胖性2型糖尿病的减重手术。


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 截止到日前,吴主任领导的糖尿病外科治疗中心累计完成糖尿病手术800余例,临床观察的结果是乐观的:糖尿病病史在五年以内的胃旁路术手总体有效率为100%,完全缓解率为95%,病史十年以上的,完全缓解率为70%,术后能长期维持血糖在正常水平,并且能减少糖尿病并发症的发生。而且吴主任特别留意病例和数据的保存:“现在手术治疗糖尿病的数据太少了,临床研究和实验室研究都还在进一步深入,所有的案例和数据都十分宝贵。”                                                                                         

 

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开创,向前,探索永无止境

有开创就有跟随,有开创还要继续深入挖掘。减重手术治疗2型糖尿病在医疗人员的眼中,还有许多需要大家去做的事情,对于减重手术治疗2型糖尿病的未来,吴主任说了以下四点:

 

首先是肥胖型2型糖尿病减重手术的适应征的研究。目前指南的适应征依据主要来自临床数据,手术近些年才开展,所以数据并不算多,而且临床的适应征范围也限制了我们进行更大范围的尝试,也许有患者不属于现在的手术适应征范围,但是这个手术也可以治愈他。那目前的适应征标准会不会忽略并错过了对他的治疗呢?所以我想,接下来我们要将手术的适应征从临床水平,上升到细胞、分子的水平,做到更加客观和精确。

 

第二个要做的是长期疗效的维持。也是因为手术还比较新,我们会一直保持对于曾经做过的手术病人的随访,观察手术的远期效果,并对病人进行长期指导,以保证长期疗效,并减少可能出现的一些并发症。

 

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 第三个是营养补充剂的研发。减重手术将病人的胃缩小了,消化道也改了,不论是食物的摄取量还是吸收量都大大降低,这种情况下,会需要一定的营养补充。目前美国有专门针对减重手术的营养替代品,但是鉴于中国人与美国人的人种、饮食习惯、饮食结构以及身体结构等等的不同,我们需要自己研发相应的营养补充剂。

 

第四个是手术机理的研究。目前对于减重手术为什么可以治愈2型糖尿病,并没有得出准确的结论,大概有一些学说,例如消化吸收理论——食物摄取和营养吸收减少,糖分摄入减少,于是血糖水平降低了;“前肠理论”——食物不再经过前肠,前肠部分某种胰岛素抵抗激素减少,病症得到改善;“后肠理论”——减重手术肠胃改道之后,未经完全消化的食物直接进入后肠,刺激后肠对胰高血糖素样肽-1(GLP-1)等激素的分泌,后者能起到促进胰岛分泌和再生的作用,达到控制血糖的效果。

 

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 但是这些都还不完善:从临床显示减重手术能够治疗2型糖尿病,到改善及完善治疗2型糖尿病的减重手术,再到现在根据临床进行一定的理论推论及研究,医学就是这样循序渐进的一个过程,我们还需要进一步从临床数据和各种试验中找到更加明确、更精确的治疗机理。因为这些机理的研究,也许可以给我们更多更重要的启发,比如说我们可以更精确地知道手术的适应症范围,或者手术还可以有所改良改善,或者外科的治疗又能反哺内科的治疗进展等等,这些都是我们希望可以达到的目标,任重而道远啊!

 

 

 

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二 、【患者故事】“女汉子”的逆袭

——肥胖型2型糖尿病患者的转折人生

 

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 那时,朱姐常被同事们戏称“女汉子”,“以前在我身上找不到一丝女人的魅力。”她自嘲说,“身体的难受加上各种烦心事,好多年我都不会笑了。” 97年被检查出患有糖尿病,朱女士刚30出头。她绝对没有想到糖尿病不仅毁了她的身体,并最终毁掉了她的家庭。

 

从97年开始药物控制到2004年注射胰岛素,朱姐的体重以一种让她绝望的速度增长。当体重达到186斤的时候,她开始拒绝面对体重。女人味已经在她身上荡然无存了。3尺7的臀围让她裤子需要买男装,200多斤的体重让她的工作服也只能选择男款。而糖尿病所带来的性冷淡、阴道炎也给夫妻关系带来了重重的阴影。

 

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快人快语的朱姐谈到那段日子心情不由得沉重了起来,语气也变得低沉,“你想一个家庭孩子需要妈妈,丈夫需要妻子,而我每天爬到五楼的家里已经筋疲力尽,家务帮不上忙,什么都不想干。我自己挣的钱几乎都花费在这治病上面了,基本上没有结余的。时间短还没事,时间长了谁不烦啊。人说久病床前无孝子更何况是夫妻呢?”


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糖尿病的并发症也逐步显现了:长期的糖尿病导致了脚溃烂,常常是一个坑一个坑似的,烂到里面去了,麻木没感觉。更糟糕的是感觉眼睛也快看不见了,如果真看不见了她感觉自己没法活下去了。在疾病缠身的这些年里支撑她坚持下去的是儿子,但是一直生活在黑暗中她感到这比死更让她难受。怎么办?

 

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转机出现在2012年,朱姐从中央10台得知了可以通过手术的方法来治疗糖尿病,仔仔细细将节目看了一遍又一遍。这时候她的婚姻已经走到了尽头,她就和儿子商量:“我已经难受到这种程度,治不好的话我太痛苦了,还真不如死掉了好。妈妈想试试。”

 

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根据新闻报道,朱姐来到广州军区广州总医院,吴良平主任详细了解了她的各项情况,并与她沟通了手术的相关情况,要求她回家尽量先将血糖降下来并排队等候通知。随后的几天,朱姐咨询了许多前来医院回访的和咨询手术的病友,一系列摸底了解之后,她心里有底了,决心争取接受减重手术治疗自己的病。


当时经历了一系列检查,当各项指标通过检查都符合手术指征,2012年朱姐顺利地做了胃旁路减重手术,手术历时两个多小时,四个很小的伤口,用朱姐的话说,“手术不是太受罪”,从手术入院到出院总共8天。当第二天从重症监护病房走向普通病房时,她心里默念这是一次重生。手术后一个月她的体重降到了117斤。

 

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说起自己现在的生活,朱姐有着掩饰不住的幸福,“我现在手术后特别好,糖尿病也没有了,身材也特别棒了。患糖尿病之后我常常哮喘,现在我已经有一年半没有出现哮喘了。以前始终感觉眼睛像有很细很细的针在扎,现在没有了。现在我的脚也康复了,再也不是坑坑洼洼的了。”

 

而当初手术签字手直哆嗦的儿子也感到十分欣喜:妈妈的健康给过去笼罩在阴云之下的家庭带来了阳光,看到妈妈变得越来越开朗,特别替她开心,还夸妈妈越来越有女人味了。


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说起女人味,朱姐有些得意了:“现在我终于可以穿自己看上的衣服了,以前根本不敢想象自己穿裙子是什么模样……同事都说我脸上每天笑开花。身体健康了,人的精神头也好转了,现在我人缘可好,很容易就能融入环境。” 朱姐絮絮叨叨地讲着自己的“臭美”故事,她的幸福就这样落脚在这些细节中。

 

肥胖和糖尿病双重压力,长期承受吃药病变的压力,最后甚至导致家庭的破裂,个人幸福值降到零点的时候,减重手术治愈肥胖合并糖尿病的契机也成为了朱姐人生的转折点。

 

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朱姐愿意接受采访说出自己的故事,也是希望更多像她一样被2型糖尿病及肥胖折磨的患者能够看到希望,糖尿病不是治不好的病了。本以为自己就那样了,吃一辈子药病情还是不断恶化,突然而来的转折让她重新回归正常生活。在身心都经历了一场持久而艰难的战役之后,朱姐比别人更加珍惜生命,更加热爱生活,朱姐说:“现在感觉一切都是充满希望的,未来还会越来越好!”


继续阅读:减重手术治愈糖尿病(下)


观看吴良平主任讲解《手术治疗2型糖尿病——胃旁路》医疗教学视频——

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