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濒死患者,会给医生哪些信号 ?

死亡是一个逐渐发展的过程。机体内各组织、细胞并非在同一时间进入死亡,而是一个连续进展的过程。死亡过程可分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。

 

濒死期又称临终状态,是从死亡过程开始到临床死亡到来之前的一段时期。一般因暴力或意外猝死者其濒死期很短。慢性病致死者濒死期较长,可达数小时或数天。濒死期生命处于可逆阶段,若得到及时有效的抢救治疗,生命可复苏。反之,则进入临床死亡期。

 

早在几千年以前,古代的人们就对濒死做过有关记载和报道。但是由于受到早期科技条件的限制,人们对濒死时的临床表现不能作出客观、科学的解释。因此,许多宗教信徒认为人类在死亡之后还存在着另一种“灵性的世界” 。


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那么,在临床上濒死者会出现哪些临床变化呢?

 

1、意识改变

 

① 意识混乱:30%的癌症病人在生病过程中会发生意识混乱,尤其是年老病人。患者首先表现为嗜睡,继而出现木僵状态,最后陷入昏迷。

 

② 濒死谵妄:部分病人会出现谵妄。

 

③ 濒死知觉:这是临终患者在走向人生终点的时候自身的一种体验。

 

2、生命体征

 

濒死期脑干以上各神经中枢处于深度抑制状态,机体各系统的功能发生严重障碍,生命体征发生如下改变:

 

① 体温:体温调节中枢功能紊乱 ,患者出现高热或体温降低。

 

② 脉搏:心肌收缩无力,心搏出量减少,心音低钝,脉搏微弱而不规则。

 

③ 血压:心肌收缩无力,心搏出量减少,引起血压下降。

 

④ 呼吸:呼吸中枢麻痹,患者出现呼吸不规则或短促、张口呼吸,呼吸带鼻声、痰鸣或鼻翼扇动可出现潮式呼吸或叹气样、哭泣样(双吸气)呼吸,或表现为呼吸急促达每分钟30-50次。

 

3、临床特点

 

① 濒死喉声:亦称临终喉鸣,是濒死前患者由于机能的衰竭无力将集聚喉头部的口腔分泌物吞下或排出,或肺部的分泌物增加,发出痰音般的嘎嘎声,只有在吐气时才有,而且较明显。

 

② 视觉消失:视觉最快,不能认出亲友或看不见人。

 

③ 听觉:听觉的改变最慢而且最后消失,患者常能听到周围的声音改变,但无力回应。

 

④ 味觉:患者多有口干、口苦、味觉等改变,自感吞咽困难、舌根灼热,易长舌苔,口角炎及嘴唇干裂等症状。

 

⑤ 饮食:患者因身体器官功能日渐衰竭,吞咽功能减退或拒食等现象。主要表现为食量少、无食欲、吃不下或不想吃等。

 

⑥ 排泄:患者由于血液循环变慢导致肾功能衰竭,表现为尿少而颜色深,甚至尿失禁或尿潴留;胃肠道蠕动减弱,表现气体积聚于胃肠道,患者常感到腹胀与恶心。肛门及膀胱括约肌松弛,患者常出现大小便失禁。

 

⑦ 临终脱水:濒死期患者可能会有临终脱水现象,主要是患者不再进食及喝水,通常是一种自然过程。脱水可以使患者的尿量、痰液、胃肠道分泌液以及肿瘤组织水分减少,减轻患者的痛苦。

 

⑧ 回光返照:又称为残灯复明,其本质是一种假神现象。是指危重患者在临终前突然出现所有的症状暂时好转,尔后病情又急转直下突然死亡的现象,常见于久病、重病、精气极度衰竭的患者。

 

参考文献:

 

1. Ursula L, Alain F. Near-deathexperience in a boy undergoing uneventful elective surgery under generalanesthesia[J].Pediatric Anesthesia.2006,(16): 81–88


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