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高钠血症的临床表现及处理原则有哪些?

高钠血症的临床表现及处理原则有哪些呢?高钠血症是一种严重的水电解质紊乱,指血清钠浓度超过150mmol/L,常有血清渗透压升高。常见于幼儿、老人及住院病人,高钠血症最常见于尿崩症。

高钠血症原因包括水摄入不足,水丢失过多和钠排泄障碍,其中水丢失过多包括尿崩症、肾衰竭、渗透性利尿等情况,钠排泄过多包括皮质醇增多,原发性醛固酮增多等。导致高钠血症的因素很多,仔细分析,辨明原因是纠正高钠血症的关键。

高钠血症处理时,首先观察患者尿量,如果出现尿量减少,应检查肾功能情况:如患者肾功能下降,有可能是肾功能衰竭导致的高钠血症,这时应当进行透析处理高钠血症。如患者肾功能正常,说明肾脏可以正常滤出水盐。

此时我们可根据高钠血症的治疗指南,通过血压及中心静脉压判断血容量情况:假如血容量降低,则考虑机体内水分相对不足,可能是摄入不足,或经胃肠道及皮肤途径丢失过多;如血容量增加则考虑水钠潴留,常见原因包括皮质醇增多症及原发性醛固酮增多。

假如患者尿量增多,我们进一步观察患者尿比重情况:如果尿比重较高,常见是因为糖尿病导致的尿糖增高,出现渗透性利尿;假如尿比重低,则考虑尿崩症,这也是最常见的可导致高钠血症的因素。尿崩症是由于加压素不足导致的,造成肾脏水电解质丢失过多的一组临床综合征,突出的临床症状为烦渴、多饮、多尿。

尿崩症可分为两类:1.中枢性尿崩症;2.肾源性尿崩症。

神经元性尿崩症主要是由于外伤、肿瘤、感染等因素导致的中枢神经系统分泌抗利尿激素不足引起的;肾源性尿崩症是肾脏对抗利尿激素的反应下降引起的,其原因包括低钾血症、高钙血症干燥症等。

为了区分这两种情况,我们可以进行限水实验,但是,要严格遵循高钠血症补液原则。首先限制静脉输液及禁食水,每小时监测患者尿渗透压及病人体重,正常情况下患者尿量减少,渗透压达到600-850mOsm/L后,尿渗透压逐渐稳定,连续3次测量尿渗透压变化<30mOsm/L。如果未出现正常情况,给予升压素5U,分别在给药后30分钟及60分钟检测尿渗透压,最后将给药前渗透压与给药后最高渗透压做比较,如果渗透压变化<5%,则无抗利尿激素缺乏;如果变化幅度在6~67%之间时,抗利尿激素不完全缺乏;变化>67%,说明抗利尿激素严重缺乏。

高钠血症护理的注意事项

1.首先根据高钠血症的病因与发病机制,我们应当首先纠正病因,对于抗利尿激素缺乏,给予补充;原发性醛固酮增多应用,应用相应的拮抗剂等。

2.对于脱水性的高钠,首先可通过饮水补充,这是高钠血症补液首选,如果出现休克,首先纠正休克,可用生理盐水与葡萄糖液体1:1混合使用。

3.每天测量电解质情况,血钠水平不应降低太快,每8小时下降<15mmol/L,如下降过快可出现脑水肿,神经损伤。

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