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延长食管癌手术后的寿命 医生患者可以这么配合

提起食管癌,你是不是会思考:得了食管癌就等于判了死刑?确诊食管癌应立即切除?食管癌术后再进行魔鬼般的放化疗?食管癌术后最严重的并发症是什么

以上都是食管癌的一些常见认识误区。中国是食管癌高发国家,为了提高食管癌患者的疗效与生存期,中山大学肿瘤防治中心牵头联合国内八家医疗中心,经过10年的通力合作,完成了属于中国研究者自己的优秀临床研究:《NEOCRTEC5010研究——新辅助放化疗并手术治疗局部晚期食管鳞癌的III期临床试验》。研究表明,在术前进行放化疗,并不会延误食管癌的手术时机,通过术前放化疗+手术的治疗模式,能够有效地提高局部晚期食管癌患者的预后,给广大患者带来更大的获益。

1.病例说话,样本具有代表性

食管癌晚期还能活多久?这是很多患者比较关心的问题。对于局部晚期食管癌患者,比起单纯手术,术前放化疗再进行手术可以明显提高患者的预后,延长生存时间。这一点,欧洲的CROSS研究曾进行过相关研究,证实了以上结论,但欧洲研究的食管癌类型跟中国的食管癌类型并不相同,对于中国的食管癌患者治疗没有太大的参考意义。因而中国人做自己的研究:NEOCRTEC5010研究选取了100%的、中国高发类型的食管鳞癌患者作为研究样本,得到的成果与结论也更具参考性。

2.数据说话,术前放化疗再手术可以提高患者预后

手术是治疗食管癌的主要手段,但局部晚期食管癌患者单纯手术切除的5年生存率仅为20.64~34.00%,疗效不尽人意。

而从下图的生存曲线可以看出,术前放化疗再进行手术,一半的局部晚期食管癌患者,术后中位生存期(食管癌手术后的寿命)可以从单纯手术组的60个月,延长到术前放化疗组的100个月,预后延长了将近50%。

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3.综合治疗,先进的治疗理念与治疗模式

那么,这个先进的治疗理念与治疗模式是怎样的?

(1)首先是术前放化疗。放疗与化疗两种治疗方式同用,可以起到协同作用,对于局部晚期食管癌,不管是肿瘤原发灶还是淋巴结,在术前可以起到尽可能杀伤癌细胞、缩小肿瘤体积的重要作用。体积缩小便有利于手术,使局部晚期肿瘤降期,转化为中期或者早期,取得更好的根治疗效。放化疗的过程,是不会延误食管癌治疗时机的。

放化疗的进行,除了需要医生针对性制定计划,还需要患者的配合。

①在放化疗前,患者需配合医生完善所有相关检查;了解食管癌早期症状及放疗大致流程;知道同步化疗的药物及其使用方式和副反应等,而非一听见化疗就害怕,只有了解它,才能更好应对可能出现的不良反应;同时个人需戒烟酒,加强营养,适当运动,减轻心理压力。

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②进行放化疗时,患者应预防感冒,以防止发生放射性肺炎;加强营养,保持体重;加强放射野内皮肤的保护等。

③放化疗结束后,应继续保持体重,预防感染;还需按期返院复诊,不适随诊。

医患相互配合,才能使放化疗的治疗效果最大化。

(2)其次就是手术。手术时间一般选在术前放化疗后的6-8周。在手术前,患者仍需积极配合,除了完成之前的整体治疗、戒烟酒、加强营养,还需掌握有效的咳嗽方式,锻炼肺功能,这样有利于术后康复。

食管癌手术是国际上公认的难度最高、并发症最多的手术之一。目前,在高水平的肿瘤中心如中山大学肿瘤防治中心,食管癌手术不仅能够安全地切除,还能微创切除——食管癌腔镜手术,胸部和腹部的切口可以从传统的20cm缩短到1-3cm,这可以减少对患者胸壁腹壁的损伤,有利于术后康复。手术除了切除肿瘤,还需清扫周围淋巴结等组织。术后无需再进行放化疗。

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(3)再就是食管癌术后饮食护理要点。良好的术后护理可以帮助患者快速康复。

①管道维护:食管癌术后有胃管、胸管、尿管、肠内营养管的留置,患者应时刻注意管道是否通畅,不应自行拔管;床上翻身或下床活动时,应“迁就”一下这些管道,避免扭曲或脱落。发现管道不通或意外脱管,应及时通知护士处理,否则重要管道如胸管的脱落可能导致生命危险。

②肺康复:包括肺功能锻炼器的训练、6分钟步行测试、主动呼吸循环技术、清理呼吸道分泌物等内容。具体的康复措施,可以观看视频学习。

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③营养康复:相信有不少患者会认为,吃得好不是把营养都给肿瘤了吗?也许摄入差一点,能把癌细胞饿死。不是的,这个观念忽略了食管癌是什么原因引起的。在肿瘤生长的过程中,能量消耗增加是导致营养不良重要因素,甚至导致极度消瘦,皮包骨头,形如骷髅等严重的机能失调状态。因此,减少摄入是“饿不死”癌细胞的,最后饿坏的是自己。营养支持对于食管癌患者非常重要,不仅能够提高患者的生活品质,还能让患者适应食管癌的治疗,使治疗效果达到最优。具体的饮食计划制定,可以观看视频认识肿瘤对营养的影响、人体需要的营养物质、术后营养支持的原则、合理饮食的方法等。

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④出院护理:患者应在出院前学会在院内所进行的康复措施,术后各种不良反应的处理,带管出院需要学会管道的护理等内容,出现伤口的红肿热痛、进食障碍、剧烈咳嗽等情况应及时回院就诊。具体内容都可以通过观看视频来学习。

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制作鼻贴脸贴及使用鼻贴脸贴固定管道的操作视频展示

术后护理除以上内容还包括口腔护理、伤口管理、胃肠功能恢复、肢体功能锻炼等多方面的内容,欲了解更多,请观看以下由广东省科学技术厅、中山大学肿瘤防治中心、广东省食管癌研究所及名医传世共同打造的科普系列视频,你可以收获关于局部晚期食管癌的全方位信息:

1.什么样的患者适合术前放化疗?

2.食管癌术前放化疗的前、中、后都需要注意什么?

3.放射治疗是怎样一个流程?

4.患者应如何配合综合治疗?

5.食管癌患者术后如何保证口腔卫生?

6.如何保持胃管、尿管、肠内营养管等管道的固定通畅?

7.如何合理安排术后进食?

8.术后如何应对反酸、腹泻、咳嗽、疼痛、消瘦等问题?

……

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